连续几天测量血压，发现低压正常，高压150mmHg以上，63岁的老李很确信自己得了高血压。在得知自己36岁的儿子一直在口服美托洛尔降压药后，他主动去药店买了几盒回来吃，但是服用3个月后，血压不但没有明显的下降，哮喘还跟着频繁发作了好几次。于是，他主动跑到医院寻找解决办法。
医生首先批评了老李不到医院诊断的做法，之后为他进行全身的体检，发现他确实存在一定程度的原发性高血压，而且他有12年的病史，用药是对的，但服用降压药是很错误的选择。
医生强调，高血压有很多种，并不是所有的人都适合用同一种降压药。
一、高血压合并哮喘，吃美托洛尔为什么哮喘变严重？
美托洛尔属于β受体阻滞剂类降压药，适用于高血压伴冠心病、慢性心衰、快速心律失常等人群。虽然β受体阻滞剂类降压药也是常见的五类降压药之一，但它存在与其他四类药物明显的差异，这类药物会引起支气管平滑肌收缩，导致气流进出气道的阻力增加，很容易引起哮喘急性发作或加重。
老李就是典型的高血压伴哮喘患者，本身哮喘就很容易出现气道高反应性，导致呼气、吸气困难，再吃美托洛尔这种β受体阻滞剂类药物，刺激气道平滑肌收缩，后果可想而知。
因此，高血压合并哮喘以及肺气肿、慢性支气管炎等呼吸道疾病的患者，均不适合吃β受体阻滞剂，可以考虑利尿剂、ARB以及CCB等其他的降压药。
二、常见高血压合并症首选药物和！
高血压从来不孤单，它的出现往往会伴随着其他的出现，比如高血脂、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病等。在这些合并症出现的时候，对高血压患者来说，首选降压药会有所差异。
1、高血压合并
蛋白尿是糖尿病患者会出现的典型症状，随着病情的加重，大量蛋白尿排泄会损伤肾脏，引起糖尿病。而降压药中的利尿剂会加重尿蛋白的排泄，因此不适合这类人群。高血压合并糖尿病应当尽量首选抑制尿蛋白排泄、保护肾脏的ARB或者ACEI类降压药。
代表药物：缬沙坦、坎地以及卡托普利、依那普利、贝那普利等。
2、高血压合并高血脂
高血脂的出现与血液黏稠度增加、动脉粥样硬化等有密切的关系，在常见的几类降压药中，二氢嘧啶类CCB以及ACEI类降压药的长效制剂被证实除了降低血压，还可抵抗动脉粥样硬化，影响人体的血脂代谢，改善血脂水平。因为，这类人群应当首选长效制剂的二氢嘧啶类CCB以及ACEI类降压药。
代表药物：氨氯地平、奥美沙坦、培哚普利等。
3、高血压伴心衰
心衰患者体内心脏的前后负荷比较重，存在不同程度的供血不足，心肌细胞功能受损或者因心肌耗氧量增加而出现心室重构、心肌细胞坏死等，导致心脏的结构和功能异常。高血压伴心衰的这类患者，应当首选降压兼具可减轻心脏前后负荷、增加冠脉供血的ACEI，降低心肌血容量，逆转心肌重构的药物β受体阻滞剂，降低心源性猝死的醛固酮受体拮抗剂等。
典型用药方案：ACEI+β受体阻滞剂+螺内酯
4、高血压伴慢性肾病
高血压与慢性肾病是一对冤家，血压居高不下会损伤肾脏的微血管，造成肾脏功能损伤、肾功能异常，而出现肾脏功能异常后，人体的正常排泄会出现改变，加重高血压，因为这两种疾病是互为病因和加重因素的，而且经常同时出现。在选择药物的时候，需要选择兼具降压，抑制肾功能损伤、保护肾脏避免功能受损的ACEI或者是ARB，注意不要联用，此外出现单侧肾动脉严重狭窄或者双侧狭窄的患者禁用。
代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦等。
高血压吃哪种降压药好
目前降压药分5大类，包括钙拮抗剂类，ACEI类药物如依那普利、贝那普利、卡托普利等，ARB类药物如缬沙坦、厄贝沙坦等，β受体阻滞剂如美托洛尔、倍他乐克、比索洛尔等降压药，利尿剂如氢氯噻嗪。 有时候有些厂家会把氢氯噻嗪和氯沙坦等制成复方制剂用来降压。 但是在临床的诊治过程当中会根据病人的不同的情况进行药物的选择，不是所有的高血压都可以吃利尿剂，具体内容如下：1、如果是对于老年人有时候同时会合并脑梗之类，选钙拮抗剂；2、年轻人因为交感神经兴奋和RAS系统激活造成血压的升高，选择ACEI或者ARB或者是β受体阻滞剂等药物进行降压的治疗；3、心衰的病人，因为心衰的治疗就是利尿剂改善症状最快，心衰的治疗里面会选择含有利尿剂的药物，比如氯沙坦钾氢氯噻嗪，还有安博诺这类型药物，是心衰治疗的首选治疗。 所以在不同的人群当中对于降压药物的选择是要根据病人的不同的情况来进行选择，还是建议大家对于这种高血压的病人，还是要到正规的医院找医生选择合理的药物进行降压治疗。
一级高血压吃什么降压药好
明确答案：一级高血压可根据具体情况选择服用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂等降压药。
详细解释：
一级高血压是指血压在轻度升高阶段，降压治疗旨在平稳降低血压，减少心脑血管事件的风险。 在选择降压药物时，需考虑患者的整体健康状况、伴随疾病以及个体差异。
1. 利尿剂：通过促进体内水分的排出，减少血容量，从而达到降压的目的。 适用于多数患者，尤其是有液体潴留的患者。
2. β受体阻滞剂：通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心脏收缩力，从而达到降压效果。 适用于心率偏快的患者。
3. 钙通道拮抗剂：主要通过扩张血管来降低血压，适用于老年人以及合并糖尿病、冠心病等患者。
4. 血管紧张素转化酶抑制剂：除了降压作用外，还具有改善胰岛素抵抗、保护肾功能等作用，适用于合并糖尿病、慢性肾病的患者。
在选择药物时，还需要注意药物的不良反应和禁忌症。 例如，利尿剂可能导致电解质紊乱；β受体阻滞剂可能加重慢性阻塞性肺疾病的症状；血管紧张素转化酶抑制剂可能引发咳嗽等。 因此，必须在医生的指导下选择合适的药物，同时调整生活方式，如低盐饮食、适量运动等，以达到更好的降压效果。
此外，患者还应定期监测血压，评估降压效果，并根据情况调整药物剂量或种类。 高血压患者需长期治疗，务必遵循医嘱，不可随意停药或更改用药方案。 总之，针对一级高血压的降压治疗需个体化，选择合适的药物并配合生活方式干预是控制血压的关键。
什么降压药最好
问题一：哪种降压药效果好降压药物类别较多，各种降压药物作用机制不一样，针对不同病人来说同一种药物可能降压效果不一样，另外降压副作用复杂，服用最好在医生的指导下选择，一般来说西药副作用明确，注意避免的情况下建议西药治疗，中药重在调理，成分复杂，副作用尚不明确（一般不建议高血压急症服用中药）并且中国的高血压指南也以西药为主，以下仅供参考： 1、利尿剂：氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯等，不良反应主要是乏力、尿量增多。 痛风患者禁用。 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与AcEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。 袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 2、B受体阻滞剂：有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。 急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 3、钙通道阻滞剂：例如氨氯地平；拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。 反射 *** 感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂现一般不建议使用。 4、血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等，不良反应主要是 *** 性干咳和血管性水肿，高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎 地沙坦和奥美沙坦。 禁忌证方面与ACEI相同，但不引起 *** 性干咳。 主要这五类，上述药物总体来说，我的临床经验是老年人钙通道阻滞剂与利尿剂降压较强效，青年人血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂较强效，B受体阻滞剂总体来说稍弱，故我看降压还是在心血管内科的专业指导下进行，谢谢。 问题二：长期服用效果好、不伤身的降压药有什么?降血压药物种类繁多，对于高血压病患者来说正确选择药物、合理服用至关重要。 有的患者由于用药不当不仅影响药物疗效，甚至可能引起严重不良反应，患者中常见的不合理用药主要有以下几种情况。 1.选择药物不合理。 由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异性较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。 例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦；合并冠心病或心力衰竭者，宜用利尿药、哌唑嗪、卡托普利，而不宜用肼屈嗪；合并肾功能不良者宜用甲基多巴、硝苯地平、肼屈嗪，而不宜用胍乙啶。 2.单一大剂量用药。 长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。 如果单纯依靠增加剂量又极易产生不良反应。 正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，使联合用药产生协同作用，这样效果比较好。 3.降血压操之过急。 患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不超过原血压的20%。 如果使血压突然下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。 4.不了解血压变化。 患者要定期测量血压，做到心中有数，根据血压的变化及时调整剂量。 用药应当先从小剂量开始，逐渐增大到治疗量，使血压维持巩固在正常水平。 5.间断随意用药。 有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这样十分危险。 因为高血压病症状的轻重与血压的高低程度有时并不一致，所以，无症状不一定血压就正常。 如果间断服药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。 多数高血压病患者需持之以恒终生用药。 6.临睡前用药。 夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。 高血压病患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。 患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚一次应安排在睡前3至4小时。 7.单纯依靠药物治疗。 患者在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳。 例如：降低食盐的摄取量、增加高钾和高钙的饮食、避免暴饮暴食、防止便秘、戒烟限酒、适当运动、注意减肥和保持良好情绪等。 问题三：降压药哪种好 常用的降压药首都医科大学附属北京安贞医院药事部药师方振威答：因为担心现在吃“好的”降压药，将来无药可用，所以就希望改为“差一点”的降压药来吃，这是很多患者对降压药的常见误区。 其实，降压药没有好药和差药的分别。 不是越贵、越新的降压药就越好，关键要看患者的高血压适合用哪种降压药。 目前，临床常用的降压药有5类，分别是地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和噻嗪类，这些药均可以用于高血压的初始或长期维持治疗。 由于每位患者发生血压增高的原因和身体状态不同，用药也有区别。 到底该吃哪种药，应全面衡量患者的身体状况再决定。 不能一味追求所谓的“好药”，也不能看别人吃什么就选什么。 只有坚持用药，配合健康的生活方式，才能有效控制病情。 服某种降压药效果不好时，不要盲目加量，建议咨询医生，必要时换药或联用其他药物。 最后，不要轻信“根治高血压”产品的广告宣传。 问题四：什么牌子的降压药好?倍他乐克 倍他洛克，即美托洛尔 metoprolol、美多心安 为选择性β1-受体阻滞剂，有显盯的降低血压作用，能明显地减慢心率，在降低高血压病人的血压的同时降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。 药理作用： 倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主(心脏选择性)的药物，因此很适合于治疗高血压和心绞痛，减少心肌梗塞的发生率，降低心肌梗塞后的死亡率。 本品由于阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常。 本品能拮抗儿茶酚胺效应，可治疗甲状腺机能亢进引起的心律失常。 在治疗剂量时，本品对收缩支气管和周围血管的作用不明显，个别病例用药后气道阻力可增高，但加用β1激动剂可纠正。 适应症： 高血压、心绞痛、心肌梗塞后的维持治疗、心律失常、甲状腺机能亢进。 用法用量： 治疗高血压：每天10mg，早晨顿服或分早，晚两次服，效果不满意可再加量或合用其他抗高血压药物。 治疗心绞痛：每天100mg，分早、晚两次服，病情严重者加量。 用于心律失常，甲状腺机能亢进的治疗及心肌梗塞后的维持治疗时，治疗剂量遵医嘱。 最大剂量不应超过300mg/天。 注意事项 禁忌症： II、III房室传导阻滞，失代偿性心功能不全，心源性休克和显著心动过缓。 不可突然停药，应在7-10天内逐步撤药，尤其对伴有缺血性心脏病人，更为重要。 不良反应： 少数患者服药后可有轻微上腹部不适，倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失，偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。 问题五：降压药什么时候吃最好首先看你服用的降压药是短效，中效，还是长效。 短效一般餐前吃，除了拉贝洛尔，中效一般一日两次，长效一日一次。 24小时内血压有两个高峰，上午6――10时，和下午4――8时，最好在这两个时间段服用。
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